2月以来，湖北省中医院的一些中医师团队没有守着医院救治新冠病人，而是开始在武昌区、洪山区各个社区往返奔波，进行中医药干预防治。“在医院是救治存量，在社区就减少增量。”作为主要领队、该院副主任医师肖明中说，特别是近期，随着社区防控模式的转变，他们的工作已经开始朝着精细化方向展开。

 “一人一辨证”逐步落地 

    肖明中介绍，进入2月，在国家中医药管理局医疗救治专家组组长、中国科学院院士仝小林的带领下，他和团队同事们开始了社区的中医药疫情干预防治工作。一度，该工作推进艰难。原因在于，不管轻症、疑似、发热病人还是密切接触者，多是居家观察，“过于分散，工作量大；上门入户，好多老百姓对于社区巡诊有抵触情绪，常常不让进家门。”

    当时仝小林院士接受本报记者专访时也表示，虽然“一人一汤药，一人一辨证”是中医最理想的用药模式，但当时靠中医医生一个一个把脉开方是不现实的。

    “随着方舱医院的筹建、社区集中隔离的防治策略实施，近些天，我们开始逐步实现一对一辨证施治。”肖明中介绍，他的团队进入武昌区、洪山区的7个隔离点和隔离医院，进入隔离患者病房，一对一询问症状、查看舌苔、询问用药史。“由于我们穿着隔离服不能查看脉象，辨证的重点就放在问诊和查看舌苔，以此为依据指导用药。”

    半个月以来，湖北省中医院医疗队深入隔离点进行中医药辨证施治指导用药909人，其中临床诊断患者及确诊患者468人，密切接触人群441人。目前对于社区隔离点轻症、普通型患者，以中医为主干预的病情好转率可达84%。

分类指导中药防治

    据了解，目前社区隔离点主要有四类人群：密切接触者、发热病人、疑似病人和新冠肺炎的轻症患者。“这些人群情况不同，用药情况也应该有所区别。”肖明中表示。

    对于密切接触者，可以视情况预防性使用中成药来减少或者不发病。该团队进入社区后，根据对密切接触者的辨证，对有必要者进行中药干预，在10多个社区发放了700多人次的藿香正气丸。“从西医的角度来看，不存在预防性用药。只要保证睡好吃好心态好，免疫力正常就是一种预防。但中医不光是看病，还要看人。”肖明中解释，“为什么有些人更容易感染、容易加重，这都跟个体差异相关。我们根据辨证，对舌象正常、体质平和的，不建议预防性用药；对体质偏颇的，则根据个体情况推荐预防用中药。”

    对于已经有发热，还不能排除是新冠肺炎的患者，推荐使用新版中医诊疗方案中的中成药来降温。

    对于疑似患者和确诊轻症患者，也根据辨证情况推荐个体适用的汤剂或中成药。肖明中介绍，目前社区正规来源的汤剂主要包括：国家层面推荐使用的清肺排毒汤、仝小林院士推荐的协定一号方以及肺炎一号合剂等，这些汤剂都有适用的体质、证型。特别是协定一号方，根据患者的不同症状如发热、腹泻、咳嗽、纳差等还有相应的药味加减。“通过面对面的一一辨证，我们就可以抓住患者的核心病机、主要病位来推荐更加个体化、有针对性的汤剂，进一步提高疗效。”

    据悉，在社区隔离医院如武汉市马应龙医院、瑞华医院等，湖北省中医院也拿出社区隔离点中医药防治方案，实现一药一灸，中医药参与配合中医药外治方法，缓解患者症状，干预轻症患者转重症。

“恐慌性服药”现象普遍

    “现在，我们发现的一个突出问题是，社区患者普遍有恐慌心理，手里屯了一大堆药，各种中药西药叠加使用，用药极不规范。”肖明中介绍，在隔离点，最常见的情况就是对方拎着一大袋子药，询问吃法。

    “都是从家里带出来的，西药、中药、中成药、保健品，什么都有，什么都吃。由于盲目性、恐慌性不合理用药，有的因此出现了胃肠道副反应，把自己吓住了，还以为是病情加重了。”说到这里肖明中有点哭笑不得。

    因此，该团队一对一指导用药的主要内容，还包括帮助患者合理使用药物，避免重复用药。中药方面，有类似功效的中成药如连花清瘟、金莲花、双黄连等清热解毒药，指导患者根据具体症状选一种吃。优先选择服用适合自己的中药汤剂。西药方面主要是抗病毒药物奥司他韦、阿比多尔等，以及抗生素莫西沙星和各种头孢类药物。对此要向患者明确抗病毒药物用量和疗程，谨慎使用抗生素。

随访跟进补齐“阵地战链条”

    肖明中介绍，根据在社区巡诊中发现的问题，该团队和医院在想办法一步步应对。

    首先，针对规范用药问题，下一步，湖北省中医院将制定社区隔离点/隔离医院患者用药规范及指导，并制作文字版和视频版科普作品，联合媒体进行科普讲座的录制及更大范围宣传。

    同时，随着方舱医院的逐步建设，对病人的应收尽收，社区的中医药防治压力也将进一步减轻。“但这需要时间。目前，我们要做好的就是医院集中救治和康复回归社区的衔接。”肖明中介绍，他们这些中医药团队除了进一步在社区巡诊，还在此过程中采集、记录了患者的舌苔、体质资料和联系方式等。“在隔离点的面对面指导后，我们在后方还组建了一个随诊团队，根据这些资料不断跟进后续咨询指导，帮助患者尽快好转恢复。”（健康报记者崔芳 通讯员胡梦）

来源：《健康报》2020年2月18日